侯典举医生的科普号

重睑术是亚洲人占比例最高的整形术式之一。然而，由于施术者审美不同，术前评估不足，病例选择不当，以及求美者过分的要求可能会导致医患双方之产生矛盾。对于需要再次手术修复的患者，修复往往较为困难，而求美者由于上次手术失败往往较为敏感，不易沟通，对手术期望较高，容易对医生产生不信任。对于术者来说，需要充分认识患者的需求，明确哪些是可以矫正的，以及哪些是难以矫正的，与患者充分沟通并取得她们的理解和信任，方可取得满意的效果。1.重睑过宽形成主要原因：①重睑定位时切口线太宽；②缝合固定时穿过睑板或提上睑肌腱膜位置过高；③上睑皮肤过紧，睁眼时重睑线上方皮肤无法向下覆盖；④合并有上睑下垂者，上睑提肌无力，下唇皮肤无法被上唇皮肤折叠覆盖，同时伴有睁眼无神；⑤上睑眶隔脂肪祛除过多，上睑凹陷，也可造成重睑过宽。重睑过宽修复需根据以下三种情况进行修复。第一：上睑皮肤和皮下脂肪残留较多者：根椐常规宽度标准(平均 6～ 8 mm ) 结合睑型， 重新定位，切除双侧原有的瘢痕组织及新的重睑线以上的皮肤；术中将眶隔脂肪下拉平铺至原重睑线下方；缝合固定时， 穿过睑板的位置在睑板的上中 1/3 处。第二：上睑皮肤过紧（上次手术时切除过多皮肤）但眶隔脂肪残留者：此时不可轻易切除新重睑线至原重睑线之间的瘢痕组织，应在新重睑切口线切开至睑板前，向上分离至眶隔时打开眶隔膜释放眶隔脂肪平铺至睑板前防止再次粘连，在新设计线处7-0尼龙线缝合睑板上缘及真皮，形成新的重睑线，同时缝合两创缘。第三：上睑皮肤及眶隔脂肪均无剩余者：首次去除过多眶隔脂肪后，皮肤及上睑提肌腱膜已形成广泛粘连。手术时，需将这些粘连完全松解，如合并上睑下垂需同时行提上睑肌腱膜折叠或缩短来矫正。为了防止再次形成粘连，在眶隔脂肪缺乏时可采用眼轮匝肌下脂肪（ROOF层）等中央结缔组织。如ROOF不足时可采用自体颗粒脂肪移植或自体真皮脂肪组织移植。2.重睑较窄形成的主要原因是：①缝合固定穿过睑板的位置太低；②皮肤切口设计离睑缘太近；③对上睑皮肤较松者，上睑皮肤去除不够，提上睑时，皮肤覆盖重睑线。处理方法：对缝合位置太低者，重新定位切开，缝合时缝线穿过睑板或上睑提肌腱膜；对皮肤去除不够者，以原有的重睑线为标准，切开皮肤，去除多余的皮肤。3.重睑不流畅形成的主要原因是： ① 画切口线时弧度不佳，以致于沿切口线切开的重睑线弧度不佳；②缝合时结扎太紧；③缝合时穿过睑板的位置太高或太低 ； ④去除皮肤不均匀；处理方法：对于程度较轻者，局部切开调整缝合高度即可；对于程度较重者，重新定位切口线，切开皮肤，松解瘢痕组织，舒展切口线上下皮肤，使切口线上缘皮肤自然覆盖于切口线下缘皮肤，按下缘的弧度，去除上缘多余的皮肤。4.重睑不对称此为重睑术最常见的并发症，其形成的原因主要是 ①画线时测量不准确；②操作时不谨慎或不熟炼，切口线偏离预定的画线；③松弛皮肤切除时双侧不一致；⑤术前双眼不对称，未进行调整或术中调整不合适；⑥单侧提上睑肌腱膜损伤；⑦上睑下垂矫正术后早期可能会出现不对称。处理方法：对于提肌正常，双侧睑裂大小正常者，需重新定位行再次重睑术，如果一侧太宽，而另一侧基本正常，则切除宽的一侧的多余皮肤及瘢痕组织 ；如果一侧太窄，另一侧基本正常，则分离窄的一侧的皮肤与睑板之间的粘连，将切口下缘的皮肤提高固定在睑板上缘或上睑提肌腱膜上；如果一侧太窄，另一侧太宽，窄的一侧提高固定在睑板上缘或提肌腱膜上，宽的一侧去除少许皮肤之后缝合固定。对于上睑下垂矫正术后存在双侧不对称者，需仔细分辨：上睑下垂矫正术后早期一般存在过矫以及赫林现象引起的双侧不对称，过矫往往在3-6个月时会逐渐下降，而不必着急进行修复，如1年后仍过矫，可考虑修复调整肌力；而如果早期及存在矫正不足时，可在术后6个月后考虑调整肌力。5.重睑消失对于切开法重睑术，重睑线变浅或消失多为上睑臃肿，切开皮肤后，睑板前组织包括轮匝肌及脂肪组织去除不够，睑板暴露不清，可表现为局部重睑线消失变浅或整体消失变浅。处理方法: 以原有的重睑线为标准，切除瘢痕组织，去除睑板前的轮匝肌及眶隔脂肪，使睑板充分暴露清楚，按切开法重睑常规手术步骤进行缝合固定。对于埋线法重睑术后重睑消失多为埋线穿越睑板不确切，埋线层次错误或者瘢痕形成不牢靠所致，处理方法按初次重睑成形术手术即可。6.三重睑及眼窝凹陷主要原因为重睑上方缺少软组织，而易形成粘连造成三重睑的外观。三重睑因粘连的范围及高度不同而表现出的形态也不尽相同。修复时，可考虑首选上睑凹陷自体颗粒脂肪填充术，填充时以注射至眶隔内来增加眶隔脂肪为最佳。待眼窝凹陷消除后，如还存在上睑形态不佳如重睑不流畅、过宽、过窄等，可分别按照不同的方法予以手术修复。7.瘢痕明显或凹陷性瘢痕一般为创缘挫伤较大，缝合粗糙以及皮下眼轮匝肌及ROOF层缺失所导致。处理方法为：切除凹陷性瘢痕，下唇眼轮匝肌或中央结缔组织平铺，皮肤端端缝合。8.肉条感A 造成下唇皮肤肉条感的原因主要为：①下唇组织如眼轮匝肌肥厚，而术中未祛除足够下唇眼轮匝肌；②下唇淋巴循环障碍，组织水肿；③下唇皮下瘢痕增生较重，导致下唇皮肤及皮下发硬；④下唇皮肤松弛堆积，同时伴有睫毛低垂。 B 而造成上唇皮肤肉条感的原因多为老年患者行重睑切口时去除了多余的睑板前较薄部分的皮肤，而导致靠近眉部的较厚的皮肤堆积在重睑线上方，给人一种上睑水肿的感觉。另外，还有少部分求美者患有上睑皮肤反复炎症水肿而导致的肉条感。 9.三角眼原因主要见于①上睑皮肤松弛； ②外眦下垂。对于上睑皮肤松弛患者，可由重睑切口祛除多余上睑皮肤，尤以外侧为主；对于外眦下垂患者，可通过颞部除皱或提眉术来矫正。10.医源性上睑下垂①医源性上睑下垂多在打开眶隔祛除眶隔脂肪时损伤提上睑肌腱膜：术中发现及时缝合即可，而术中未及时发现术后出现上睑下垂可先观察2-3个月，有时上睑提肌腱膜可自行愈合形成粘连，若3个月后仍存在上睑下垂，则需修复。②埋线法重睑术可由于埋线过紧或形成类似于节制韧带样束缚而导致上睑下垂，修复时予以拆除过紧缝线及去除瘢痕粘连即可。③切开法重睑术时重睑线缝合固定至眶隔膜而非提肌腱膜或睑板时可导致睁眼时提肌力量传导障碍出现上睑下垂，修复时予以重新固定。

古人曾发出“红颜零落岁将暮，寒光宛转时欲沉”的感叹，用于形容青春容貌的易逝。时至今日，科学与医疗的不断革新，留住青春的容颜已不仅仅是幻想，人体面部老化的问题随着医疗技术的推陈出新已逐渐得到很好的改善。面部老化主要是软组织容量的减少，还有皮肤弹性的下降及骨骼结构的萎缩。一般而言，30岁以后随着年龄的增长，由于人体面部骨骼和软组织的容量开始萎缩，组织结构的支持韧带变得松弛与欠稳固，浅表肌肉筋膜系统(superficial musculo-aponeumtic system，SMAS)的下垂，颧颊脂肪垫的松弛加之重力的作用，面部体表组织逐渐开始出现松垂、弹性减退、皱纹增加、沟槽形成加深等表现。同时由于激素水平的改变、胶原蛋白的流失以及面部腺体的萎缩等，使得面部出现一系列衰老的特征性改变，表现为皮肤的整体厚度变薄、弹性减低，皮下脂肪发生萎缩，皮肤软组织附着松弛，软组织重力性下垂，面部表情活动进一步加重面部皮肤松弛及皱纹形成。其中额部出现皱纹、松弛、塌陷等使人显得苍老；颞部凹陷不仅使人憔悴衰老，还显得颧骨高耸，缺乏整体美感；泪沟是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而形成，泪沟的出现令面部具有憔悴感；下颊部凹陷给人面部消瘦感同时显得苍老；鼻唇沟加深则是面中部老化的标志。例如脂肪抽吸、自体脂肪颗粒注射、面部除皱手术、填充剂、肉毒毒素、激光和射频等技术，都是目前能实现治疗老化目的的多样化方法，其中手术与非手术治疗的联合应用，更有利于达到理想的年轻化效果。一、非手术治疗的选择非手术治疗包括激光、强脉冲光、射频、组织填充物和肉毒毒素注射。1、激光和强脉冲光（1）点阵CO2激光/铒激光：剥脱性CO2激光嫩肤能有效治疗面部皮肤老化，但其存在潜在的充血和色素改变风险。新型点阵CO2激光能有效改善肤质，且恢复时间相对缩短，治疗后出现色素脱失或色素沉着的风险有所降低。铒激光的激光束较CO2激光窄、作用范围更精准，治疗后副作用如色素沉着、瘢痕等比点阵CO2激光进一步减小。（2）非剥脱性激光：疗效不如剥脱性激光，但具有损伤小、恢复时间短、安全性更高等特点，可用于嫩肤、治疗血管性病变、色素性疾病和脱毛，目前已逐渐成为治疗因光老化引起的皮肤问题的首选方法。（3）强脉冲光：能刺激I和III型胶原纤维的增加并使其重新排列、光能转化为热能后可针对性的损伤黑色素细胞，因此在治疗色斑、血管病变、美白皮肤、去除细小皱纹和收缩毛孔等方面都有确切疗效，且安全性高，但不能减少皱纹的产生。（4）光动力：能针对性的破坏细胞，对光化角化病和非黑色素性皮肤癌有一定疗效，且能够穿透较深皮肤，能对光老化皮肤起到明显作用。2、射频 通过热能介导真皮加热，刺激胶原纤维即刻收缩变形，促进作用部位的胶原再生及血液循坏，从而达到嫩肤的效果，适用于所有肤色类型的患者。能持续改善皮肤达6个月至1年。但是对于动态皱纹、较深的皱纹改善欠佳。3、肉毒素作用于神经肌肉接头，导致肌肉松弛麻痹，减少皱纹的产生，尤其是因表情肌反复活动而导致的浅表动力性皱纹，如眉间纹、鱼尾纹和额纹，对鼻唇沟纹、口周纹也有较好的治疗效果；也可以使咬肌萎缩，达到瘦脸的效果。一般注射2-5天后开始出现局部麻痹，效果持续3个月左右，后逐渐消退。4、化学剥脱采用剥脱剂涂抹在治疗部位的皮肤上造成皮肤损伤，刺激新皮肤再生和皮肤纹理改善。浅表型剥脱剂作用深度达表皮真皮交界，可用于治疗轻度皮肤变色、痤疮、炎症后色素沉着和脂溢性角化等疾病；中度型剥脱剂用于治疗各种皮肤异色症，如日光性黑子、各种各样的角化性疾病、浅表型瘢痕、色素性疾病和改善皮肤纹理；深度剥脱剂用于治疗严重的光老化、深部皱纹、瘢痕和癌前病变。5、等离子皮肤再生能量通过等离子传递到皮肤，引起皮肤瞬间均匀加热，诱导皮肤再生，可以改善表皮肤质如黑斑、暗沉、毛孔粗大及皮肤粗糙等，同时改善真皮老化问题如细纹、深沉皱纹、松弛等。表皮的再生通常在治疗后5-7天完成。6、组织填充可用于改善真皮层薄、皮肤皱纹、瘢痕和皱褶较深部位的问题，尤其适用于重力性皱纹、单独使用肉毒毒素效果不理想的中重度动力性皱纹。短暂性填充剂包括胶原蛋白、透明质酸等，其中透明质酸运用最广，另一种临床运用较广的潜在长期作用的填充剂为自体脂肪组织，其能最终分化为成纤维细胞和脂肪细胞核血管，能长期持久作用于机体。7、干细胞再生多能干细胞是一种可自我更新、在特定条件下能分化为脂肪细胞、成纤维细胞等多种细胞的多能分化细胞，并且通过表达细胞因子能激活成纤维细胞刺激胶原分泌，促进成纤维细胞和表皮细胞的增殖，在皮肤创面愈合方面有很好的疗效。二、手术治疗的选择以光、激光或肉毒毒素注射的方法能够治疗松弛，但效果有限。因此，手术仍是治疗中、重度松垂的有效方法。手术治疗主要有埋线提升的微创手术和传统除皱术。1、微创手术即埋线提升，是利用一种特制的锯齿状缝线，通过微创手术方法将线材埋置于皮肤与表浅肌肉筋膜系统组织层中，通过缝线的锯齿状“突”对组织的嵌入“锚”着提拉产生形变效应，同时随着时间的推移，埋在皮肤底层的线会刺激皮下胶原蛋白再生，被动吸收，形成新生的支持韧带和弹力纤维，让皮肤变厚并维持张力不变，可以预防皮肤的老化。埋线提升能改善面部、胸部、上臂、臀部等部位松弛的皮肤。较传统手术而言，有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等诸多优势，但其维持时间较传统手术为短。该技术适用于皱纹不明显、皮肤松垂不严重的年轻求美者，或面部除皱术后需再次轻度提升皮肤的求美者，或不愿意接受传统面部除皱术、皮肤松弛不严重的求美者。2、传统除皱手术除皱术是治疗面颈部老化的经典手术，较非手术治疗而言拥有更悠久的历史。其发展经历了由简到繁、分离平面由浅到深的过程：20世纪初逐渐兴起了皮下分离提紧的第一代技术；20世纪70年代产生了SMAS下分离的第二代除皱技术，使手术效果得到明显改善；20世纪末期，对SMAS的研究和应用日益成熟，又兴起了深部平面提紧的除皱术以及复合除皱术。根据面颈部解剖特点，除皱技术有3个安全分离平面，即皮下脂肪层、SMAS下层和骨膜下层。目前流行的除皱术特点是分别分离掀起皮肤皮下组织瓣以及 SMAS瓣，将 SMAS瓣主要向上、向后上方旋转提紧并进行折叠缩短、固定，再去除适量皮肤后缝合切口，能最大程度地矫治面部甚至颈部的软组织松垂。一般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹、鱼尾纹、耳屏前纵纹以及颊、颌下松垂者，效果确切可靠；对于重力性皱纹的术后效果较持久；对于动力性皱纹如额纹、鱼尾纹的近期效果良好。按照提升部位的不同，主要有以下几种手术方式。2.1、额部除皱术 中年或老年患者伴有额部和眉间皱纹，患者有眉下垂和上睑皮肤尤其是外侧松垂，患者前额过窄或过高、要求加宽或缩小额部。2.2、颞部除皱术 中年或老年患者伴眶外侧部鱼尾纹，患者有眉下垂和外眼角下垂。2.3、面中部除皱术（1）皮下联合SMAS瓣剥离除皱术，适用额部皱纹及颏颈部老化症状不明显、眼周区皱纹明显及面颊部皮肤松垂患者；（2）联合下睑袋切除及颞部悬吊，适用于面部老化不明显、面中部松垂、眼袋和颞部松弛者，可同时改善眼袋、鱼尾纹及面中部下垂，能避免面部可见瘢痕；（3）无耳前切口骨膜下剥离面中部除皱术，适合面部老化特征以软组织松垂为主且各层次松垂速率基本一致、不愿同时做下睑袋切除的患者。2.4、全颜面除皱术 中年以上女性且面部皱纹多而明显或面部皮肤松弛，可矫正全颜面老化征象、颧部畸形、鼻唇沟加深、颊部松垂及下颌垂肉形成等问题。2.5、内窥镜下除皱术 以额部除皱效果最好，颞部其次，下面部效果最差，可行额眉提升术、经皮下入路面部提升术及骨膜下入路面部提升术。其优点是术区可视化、剥离层次更精确、止血更加彻底。综上所述，面部皮肤老化的临床表现是多方面的，因此治疗的方法不尽相同。如果将多种方法个性化、有机的、科学的统一起来，将会达到事半功倍的效果。针对面部皮肤老化现象进行多重治疗，可以更好的延长皮肤年轻化治疗的疗效持续时间，还可以减少各种方法治疗中可能出现的并发症。因此要“整体设计、综合考虑”，根据美容就医者的要求与个性特点，结合各种非手术与手术治疗方案的优缺点，整体设计面部年轻化方案，实现面部和谐之美，更有利于达到理想的年轻化效果。

上睑下垂指因为各种不同原因导致的眼睑松弛，睁眼无力，对眼球，特别对黑眼球的遮挡过多。它有真性和假性之分。真性的上睑下垂主要是由先天性的上睑提肌无力，或者后天的外伤、肿瘤导致的睁眼障碍，需要特殊的手术治疗方法；假性上睑下垂是指因为上睑的组织太多，比如皮肤、肌肉以及脂肪组织等，导致对眼球的遮挡过多。但睑缘的位置却是正常的，也就是说他的提肌肌力其实是正常的，这种现象叫做假性上睑下垂。区分好真性和假性上睑下垂，对我们手术方法的选择特别的重要。如果判断错误，就很有可能导致手术方法的选择错误，继而带来严重的后果。如何区分真性、假性上睑下垂，我们打个比喻：眼裂和皮缘就如同窗户和窗帘，窗帘把窗户遮挡了一部分或全部，把窗帘拉起，窗户就会显现出来。真性上睑下垂是窗户本身就不大的问题。而假性的上睑下垂是指窗户本身够大，一旦把窗帘拉起，那么窗户就暴露出来。所以假性上睑下垂按照常规的双眼皮手术方法去除眼部过多的皮肤、肌肉组织以及脂肪组织等方法，就可以达到很满意的效果。如果医生的经验不够或者没有认真仔细的检查，把假性上脸下垂当成真性上脸下垂，进行提肌缩短、折叠，就会出现眼裂过大、眼白暴露过多、眼神凶狠、狰狞等后果。

1、眼修复会比初眼更容易留疤吗？中国医学科学院整形外科医院整形科侯典举双眼皮手术有很多方法，总体可以归为两类：微创（包括三点法、埋线）和切开法埋线或者三点法术后疤痕会不明显；修复也是一样，如果双眼皮只是变浅或长度不够，做修复时也可以用微创手法，不容易留疤切开双眼皮术后疤痕明显，与以下三点有关：①医生的技术：医生操作技巧很重要，如果术中出血少、动作轻柔，疤痕会比较轻②疤痕体质：疤痕体质做双眼皮其实也不一定会留疤痕，因为疤痕严重与否和部位还有关，一般来说胸骨前区、后背和耳垂容易留下明显疤痕③术后护理：切开双眼皮术后需要加压包扎，24小时-48小时内冷敷利于消肿；有血痂要及时用无菌棉签轻柔地清除；术后体位也需注意，卧床时采用高卧位，让头部高度高于胸部2、线头外露感染了，可以修复吗？埋线法双眼皮常用的线材有两种：可吸收的或者不吸收的尼龙线线头外露一般有两种情况：手术时线头没有埋进去或者求美者对线材有排异反应如果已经发生感染，要先将线材取出，如果恢复较好再进行修复3、男生条件允许，建议开眼角吗？是否开内眼角和男女性别无关，如果眼部比例符合三庭五眼就不用开（不过也有特殊：如果两眼距离大于眼裂长度，但是想要扇形而且内眦赘皮不严重，可以不开眼角）开眼角好处：①调整眼部比例，让五官协调②放大眼睛开眼角坏处：①疤痕，疤痕体质早期眼角处会红硬，恢复好后凑近会看到小白印②眼角开太大，泪阜露太多反而显得奇怪（可以修复）4、术后是应该多加强眼部运动，还是多休息？如果是初眼，进行加压包扎的情况，不用继续活动，让眼睛多加休息如果做修复，不出血的情况，尽可能要早运动具体的需要根据眼睛情况来判断5、如何辨别真假上睑下垂？判断失误会有什么影响？真性上睑下垂属于一种疾病，需要特殊的手术治疗方法。一般是先天性的上睑提肌无力，或后天的外伤、肿瘤导致的睁眼障碍假性上睑下垂，上睑提肌肌力是正常的，是因为上睑组织太多（比如上睑皮肤、上睑肌肉以及脂肪组织等太多，从而导致的对眼球遮挡过多）真假上睑下垂的判断必须要仔细观察，如果医生把假性上睑下垂当成真性上睑下垂，术后眼睛睁得太大，严重凶光，漏三白眼；如果把真性上睑下垂当成假的上睑下垂，做出来的双眼皮不仅不好看，术后的眼睛还是无神6、初眼失败，多久进行眼修复？看具体情况：如果术后左右眼肌力差别太大（上睑下垂不对称），手术第二天（甚至当天）就可以修复如果只是双眼皮肿得厉害，两边重睑宽窄有差别，建议半年以后等眼皮完全恢复再进行修复

1、眼修复和初眼手术相比到底难在哪里？双眼皮手术在亚洲国家是最多的美容手术，导致手术失败最主要的原因还是医生的技术、手术时的状态、经验，少部分和患者的条件、心理因素有关眼修复手术比初眼手术难在：做的次数越多，导致正常的眼睑解剖结构失去，眼部疤痕较多、组织粘连厉害、去除皮肤过多等这些因素都会加大手术难度2、双眼皮手术后眼头和眼尾为什么会出现分叉现象？--眼头分叉常见原因：①本身有内眦赘皮，医生没处理好或者没有开内眼角，比如做的是平行双眼皮，但是没有开内眼角，由于内眦赘皮的张力导致重睑线眼头分叉②脂肪去除过多③重睑线设计过宽--外眼角分叉常见原因：①双眼皮中间和外侧不在一条张力带上，中间的重睑线较宽，眼尾设计线较窄②本身是三角眼，外眼角天生下垂，容易出现分叉；或者是由于衰老，眼角皮肤松弛，医生在修复过程中处理不当，导致眼尾依然下垂③脂肪去除过多重睑线分叉现象除了可能出现于初眼失败，也可能会出现在眼修复术后，但是一般都是可以进行修复的3、上睑凹陷用玻尿酸填充还是脂肪填充更好？两者各有优劣。玻尿酸填充手术术式更简单，术后肿胀程度轻，恢复快；只是等玻尿酸代谢完毕后需要重复注射脂肪填充不容易出现排异反应，但是脂肪有存活率的问题脂肪填充的层次：上睑凹陷填充脂肪早期是打在皮下，睁眼时凹陷得到改善，闭眼时会看到注射脂肪的小疙瘩；后面多注射在ROOF层，现在则多填充在眶隔内，这样填充层次更深，更符合解剖结构，效果也会更好，只是对医生的技术要求比较高4、开内眼角早期有疤痕怎么办？开眼角后有疤痕最好的解决方法：涂抹疤痕药，或者让医生注射去疤痕的药物，也可以选择激光治疗。一般情况下不用处理，半年以后基本不太明显，极个别极少数情况需要把增生的疤痕切除，重新缝合一下，绝大多数过了半年以后，疤痕不会太明显（可能会有一道小白印）。5、双眼皮手术失败了，有高低眉要怎么解决？高低眉往往是因为上睑提肌肌力原因（排除面瘫和本身情况），主要体现在上睑下垂，尤其是单侧上睑下垂，或者两侧都有但是一侧更严重，就会表现出高低眉。如何调整上睑下垂要看情况，上睑下垂程度分轻、中、重度：轻度的可以采取上睑提肌缩短，重度的可以采取CFS手术方法。调整上睑下垂非常困难：一是在手术当中麻药会麻痹上睑提肌，影响肌力；二是如果麻药中的肾上腺素含量过高，造成Müller肌（米勒氏肌）亢奋，让眼睛睁得更大；三是即使医生在手术中将上睑提肌肌力调整合适，术后肌力会进行性减弱，这三个因素都会影响调整上睑下垂的术后效果。

本篇为《双眼皮失败的十种表现（下）》下篇，点击跳转《双眼皮失败的十种表现（上）》6、三重睑及眼窝凹陷原因：重睑上方缺少软组织，而易形成粘连造成三重睑的外观，可为患者术前本身上睑凹陷，也可能由手术造成修复对策：①首选上睑自体颗粒脂肪填充术，填充时以注射至眶隔内来增加眶隔脂肪为最佳。待眼窝凹陷消除后，如还存在上睑形态不佳如重睑不流畅、过宽、过窄等，可分别按照不同的方法予以手术修复。②如表现为上睑内侧凹陷，外侧有较多脂肪时可行上睑眶隔脂肪转移。③其他如真皮脂肪移植等。案例术前术后7、瘢痕明显或凹陷性瘢痕原因：一般为创缘挫伤较大，缝合粗糙以及皮下眼轮匝肌及ROOF层缺失所导致修复对策：切除凹陷性瘢痕，以下唇眼轮匝肌或中央结缔组织平铺，皮肤端端缝合。8、睫毛形态不佳原因：①睫毛过翘、睑缘外翻②睫毛低垂③睫毛方向不一致修复对策：①睫毛过翘、上睑缘外翻，多为下唇皮肤过度绷紧，术后早期可允许轻度过翘，时间久后一般可恢复自然，如3-6个月仍过翘，需手术解决，手术方法将下唇皮肤与睑板间松解，重新固定下唇切口的高度。②睫毛低垂一般见于下唇皮肤与睑板间粘连不牢固，重睑线下移，或手术本身导致（缝合时未矫正睫毛方法），手术方法上，如下唇皮下眼轮匝肌肥厚则需去除多余眼轮匝肌，如下唇皮下ROOF层较厚则需酌情去除部分ROOF，有时还需在固定点位置去除睑板前筋膜以重新形成牢固粘连。③睫毛不流畅，如局部过翘或低垂，方向不一致案例术前术后9、医源性上睑下垂原因：起因于眶隔后组织剥离过程中直接损伤、血肿、水肿或者眶隔粘连引起的提上睑肌复合物的损伤。①机械性上睑下垂由术后水肿引起,往往是对称性、暂时性的,48-72小时内可自行恢复。②眶隔后血肿：血肿的吸收可能会引起提上睑肌二次纤维化而出现永久上睑下垂。③皮肤肌肉缘固定于提上睑肌腱膜位置过高会导致牵拉性上睑下垂。④在眶隔和提上睑肌之间,高于原有眶隔起始处出现粘连时,也会导致上睑下垂。⑤内外侧韧带张力高,上睑水平会下移。修复对策：分离粘连，将眶隔脂肪释放出来于凹陷区或抽取自体脂肪填充。10、睑板前组织肥厚（也称为“腊肠眼“、“肉条眼”等）原因：一般来说，双眼皮越宽，睑板前越容易臃肿肥厚。但皮肤厚、眼轮匝肌等睑板前组织肥厚者，即使双眼皮不宽，也会显得下唇肥厚。而眼皮薄、眼轮匝肌少、上睑皱褶较多者即使做成较宽双眼皮也不会显得下唇肥厚。还有一种情况是下唇皮瓣剥离粗暴、灼烧严重等导致的瘢痕增生较重。修复对策：单纯的去除下唇肥厚组织效果可能并不明显，往往需要将双眼皮的宽度降窄。与较宽双眼皮修复方法相同。案例术前术后

（由于篇幅较长，《双眼皮失败的十种表现》拆分为上下两篇，此篇为上篇，跳转下篇可点击这里）中国医学科学院整形外科医院整形科侯典举1.重睑过宽原因：①重睑定位时切口线太宽；②缝合固定时穿过睑板或提上睑肌腱膜位置过高；③上睑皮肤过紧，睁眼时重睑线上方皮肤无法向下覆盖；④合并有上睑下垂者，上睑提肌无力，下唇皮肤被上唇皮肤覆盖不足，同时伴有睁眼无神。修复对策：重睑过宽修复需根据以下三种情况进行修复：①上睑皮肤和皮下脂肪残留较多者一般低于常规宽度标准(平均6～8mm)结合睑型，重新定位，切除双侧原有的瘢痕组织及新的重睑线以上的皮肤；术中将眶隔脂肪下拉平铺至原重睑线下方；缝合固定时， 穿过睑板的位置在睑板的上中1/3处。②上睑皮肤过紧（上次手术时切除过多皮肤）但眶隔脂肪残留者此时不可轻易切除新重睑线至原重睑线之间的瘢痕组织，应在新重睑切口线切开至睑板前，向上分离至眶隔时打开眶隔膜释放眶隔脂肪平铺至睑板前防止原重睑线下方再次形成瘢痕粘连，在新设计线处7-0尼龙线缝合睑板上缘及真皮，形成新的重睑线，同时缝合两创缘。③上睑皮肤及眶隔脂肪均无剩余者首次去除过多眶隔脂肪后，皮肤及上睑提肌腱膜已形成广泛粘连。手术时，需将这些粘连完全松解，如合并上睑下垂需同时行提上睑肌腱膜折叠或缩短来矫正。为了防止再次形成粘连，在眶隔脂肪缺乏时可采用眼轮匝肌下脂肪（ROOF层）等中央结缔组织。如ROOF不足时可采用自体颗粒脂肪移植或自体真皮脂肪组织移植。案例-1问题分析：睁眼时重睑较宽，重睑弧度尚可，睑板前肥厚，闭眼凹陷性瘢痕明显。上睑皮肤紧张度尚可，上睑无明显凹陷但也无多余内容物。术后1天术后7天术后2个月案例-22.重睑较窄原因：①上睑皮肤去除不够。②皮肤切口设计离睑缘太近；③缝合固定穿过睑板的位置太低；修复对策：①对皮肤去除不够者，以原有的重睑线为标准，切开皮肤，去除多余的皮肤；②对缝合位置太低者，重新定位切开，缝合时缝线穿过睑板或上睑提肌腱膜；（下唇皮肤未绷紧）③对于皮肤切口设计离睑缘太近者：处理起来较为棘手，按原开口切开？重新定位新的切口？个人观点：下唇宽度大于5mm者，尽量将下唇皮肤绷紧，结合去除适量上唇皮肤；下唇宽度小于5mm者，重新定位切口。①缝合位置过低者②上唇皮肤去除不足者③重睑本来形态宽度可，突然变窄变浅者，多为重睑线瘢痕形成不牢固，可按原重睑线切开后重新固定（或3-5个不连续切口）原重睑线过窄，预计按原重睑线无法达到理想效果，需重新设计切口线，同时去除适量皮肤或不去皮肤。需告知患者上睑有两条瘢痕线。案例-1案例-2术前照：重睑较窄，中内1/3重睑皱襞不可见,双侧不对称，睫毛低垂，闭眼可见瘢痕略宽术后1个半月3.重睑不流畅原因：①画切口线时弧度不佳，以致于沿切口线切开的重睑线弧度不佳；②缝合时结扎太紧；③缝合时穿过睑板的位置太高或太低 ；④去除皮肤不均匀。⑤重睑线瘢痕粘连不牢固，导致重睑线下方局部皮肤堆积或肉条感。修复对策：①对于程度较轻者，局部切开调整缝合高度即可；②对于程度较重者，重新定位切口线，切开皮肤，松解瘢痕组织，舒展切口线上下皮肤，使切口线上缘皮肤自然覆盖于切口线下缘皮肤，按下缘的弧度，去除上缘多余的皮肤。4.重睑不对称（为重睑术最常见的并发症）原因：①画线时测量不准确；②操作时不谨慎或不熟炼，切口线偏离预定的画线；③松弛皮肤切除时双侧不一致；修复对策：①对于设计重睑线宽度不一致者，一般以窄的一侧的重睑线为标准，切除宽的一侧的多余皮肤及瘢痕组织 ；②如果一侧太窄，另一侧基本正常，则分离窄的一侧的皮肤与睑板之间的粘连，将切口下缘的皮肤提高固定在睑板上缘或上睑提肌腱膜上；③如果一侧太窄，另一侧则显宽，窄的一侧提高固定在睑板上缘或提肌腱膜上，宽的一侧去除少许皮肤之后缝合固定。注：修复时需结合患者意愿及美学建议来决定治疗方案。案例术前照：左侧重睑线位于切口线下方，睁眼时左眼重睑皱襞较窄右侧重睑形态不流畅，中内1/3处较宽，凹陷。中内侧脂肪祛除过多，高位粘连；右侧上睑下垂5.重睑消失原因：①对于切开法重睑术，重睑线变浅或消失多为上睑臃肿，切开皮肤后，睑板前组织包括眼轮匝肌及脂肪组织去除不够，睑板暴露不清，可表现为局部重睑线消失变浅或整体消失变浅。②对于埋线法重睑术后重睑消失多为埋线穿越睑板不确切，埋线层次错误或者瘢痕形成不牢靠所致。修复对策：①以原有的重睑线为标准，切除瘢痕组织，去除睑板前的轮匝肌及眶隔脂肪，使睑板充分暴露清楚，按切开法重睑常规手术步骤进行缝合固定。（局部切开法或埋线重睑也可以考虑）②埋线处理方法按初次重睑成形术手术即可。案例患者女，20岁，学生，3个月前行切开法重睑术，术后恢复形态良好，术后3个月时某天突然右侧重睑消失，来我院修复，予以三点间断切开法重新固定术后1个月点击跳转至《双眼皮失败的十种表现（下）》

1、双眼皮翘睫做过度了会有什么危害？翘睫的角度太翘了会让睑缘外翻，让眼白露太多，给人凶巴巴的感觉翘睫过度分两种情况：①做双眼皮手术时，医生把睑板的皮肤固定得过高，这种情况只需把上眼皮松解下来就可以（此种情况最为常见）②做上睑提肌缩短术时，上睑提肌腱膜固定在睑板的位置太靠下，这种情况把松解上睑提肌肌肉就可以，不过实际操作难度较大两种情况术前很难判断（术中解剖开后可以），都可以做修复2、纹美瞳线对双眼皮有影响吗？会有一定影响美瞳线位置一般在睫毛根部，宽度较细。客观上讲，美瞳线的位置、宽度会在视觉上影响双眼皮宽窄及形状如果求美者两样都想做，建议先做双眼皮再纹美瞳线；如果纹了之后再做双眼皮，建议先洗掉美瞳线3、开内眼角可以开圆的眼角吗？用不同的方法会让最后开眼角的角度不同：Z改型做出的角度会尖一些；如果用横切竖缝法，开的眼角会圆一些4、双眼皮什么时候可以化妆？如果是用埋线法做双眼皮，术后2-3天后针眼愈合就可以化妆；全切法双眼皮最好等拆完线之后再化妆5、双眼皮术后多久可以恢复正常恢复分为基本恢复/完全恢复，同时和手术方法以及社交环境有关一般来说7-8天基本恢复，切开法完全恢复自然要三个月到半年十天左右能正常社交6、年纪大了，眼皮耷拉，可以通过哪些项目改善？常见的手术项目有双眼皮去皮或者切眉，但是具体项目要看求美者本身的条件：①如果本身是单眼皮，想趁机做双眼皮，按照双眼皮手术做就可以；如果不想要双眼皮，可以做眉上切/眉下切手术；②如果本身是天然双眼皮，可以做切眉；如果天然双眼皮但两侧不对称，可以做双眼皮；如果是做过的双眼皮，采用切眉或者重新做双眼皮7、为了降低双眼皮手术的失败风险，应如何做好准备？①做手术前，一定要选择经验丰富的主刀医生，医生的手术经验以及对眼部解剖层次的掌握程度直接关系到术后效果和恢复时间，经验丰富的医生可以在手术过程中，对眼睑的组织损伤达到最小，并且在去除组织的时候，也能非常精准的把控去除量。② 初次做手术时，需要术前和医生探讨好双眼皮的宽度和形态，选择适合自己的重睑术。医患双方在术前咨询中的不充分沟通是造成术后患者对术后不满意的重要原因。③术后积极配合医生做术后护理。术后的局部冰敷、3天后热敷、清淡饮食、使用瘢痕软膏、保持伤口清洁干燥等恢复护理工作是保证双眼皮手术术后效果的重要一步。④ 求美者的心态，在手术过程中越放松，组织出血量越少，局部肿胀就越轻；相反如果求美者情绪紧张，术中就越容易出血肿胀，不利于术后恢复。

一、“大眼神韵”的三个关键1. 眼球是否充分露出平视前方，上睑睑缘（俗称“上眼皮”）盖住黑眼球的1/5（大约2mm），看起来就很有神采；若上睑睑缘遮盖眼球超过1/5，则视为上睑下垂，黑眼球暴露不足，会显得眼睛无神，给人一种无精打采的感觉。2. 眼皮是否松弛下垂眼皮下垂不只是将原有双眼皮遮盖那么简单，还会给人一种眼部皮肤松弛、老态的感觉。3. 内眼角是否呈水滴状即使有漂亮的双眼皮，没有一个完美的眼角去依附，也会为「眼」值减分。漂亮的内眼角大多呈水滴状，给人一种亲切柔和的感觉。二、我需要开内眼角吗？东方女性大多数都有内眦赘皮，眼角被皮肤包裹，眼裂较短，眼神就看起来不够灵动，呆滞。这种情况是要选择双眼皮+内眼角一起做，还是只做内眼角，需要面诊后确定。三、切开法VS埋线法，该怎么选？1. 埋线法手术将缝线埋在皮下，适合上眼皮脂肪较少、皮肤紧致不松弛的年轻人。2. 切开法切开法对于眼部皮肤松弛、脂肪多、三角眼等有矫正效果，同时也是双眼皮整形失败之后的最佳修复方法。术后一周肿胀明显改善，3~6个月恢复到正常效果。关于切开法和埋线法的选择，要改变“埋线不持久”的固有思维，而应该根据适应症进行选择（比如有的人眼皮薄脂肪少，年纪轻皮肤也还比较紧致，那就完全可以做埋线）。要根据适应症选择术式，选对了术式效果都持久。四、影响双眼皮手术效果的几个因素1. 医生的经验和技术很关键经验丰富的医生对解剖层次很熟悉，手术中的创伤相对更小，即便遇到特殊情况也能果断处理，手术效果自然更有保障、术后肿胀也更轻。2. 求美者的术中配合也对手术效果有影响术中放松、配合良好的话，血压不高，出血更少；反之，求美者术中紧张，血压就会升高，造成出血过多，从而影响操作，肿胀明显，恢复慢。3. 术后护理要做好术后眼部需要加压包扎，冷敷，有助于止血、减少局部组织液渗出，减轻肿胀；术后创口清洁也很重要，可以减轻疤痕。另外，抬高头部有利于消肿（建议不要长期卧床），不吃活血化瘀的药物，辛辣刺激食物、牛羊肉及烟酒。手术伤口的恢复需要一个过程，切开的双眼皮也比其他术式需要更长的恢复时间。一般情况下，瘢痕的恢复分为瘢痕增生期（1~3个月）、瘢痕稳定期（3~6个月）、瘢痕消退期（6~12个月）。瘢痕增生期可以选择一些温和的护肤品，使用祛疤产品；另外要做好眼睑组织的保湿和软化，这会帮你缓解紧绷感，加快术后恢复。所以说，选择经验丰富的医生，做好充分的沟通和术前准备，术后遵医嘱做好护理，是收获理想美眼的关键。五、双眼皮手术失败了，修复方法有哪些？双眼皮手术失败的表现有以下几种：重睑过窄、重睑线消失、重睑过宽、瘢痕明显、肉条明显、眼窝凹陷、三眼皮、三角眼、两眼不对称、重睑线不流畅、医源性上睑下垂双眼皮手术失败大多数可以修复，有些很难修复，需要面诊经验丰富的医生来定制方案。要注意的是，修复次数越多，手术难度也会越大。六、哪种情况下不适宜做眼部整形手术？怀孕、经期及高血压、心脏病、局部皮炎、角膜溃疡、心理不健康等人群都不建议做手术。

我做双眼皮，适合用什么方法？要根据每个求美者的眼部条件、气质、职业、生活习惯、个人体质、个人愿望等多个方面，综合考虑。比如眼裂长、眼皮不松弛下垂、不臃肿、没有内眦缀皮，就可以用埋线法、微创三点法；相反，上睑皮肤松弛下垂、臃肿、有内眦缀皮，就应该用切开法，去皮去脂肪，开内眼角。这样做出来的双眼皮才自然漂亮。关注我，了解更多美容知识。